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专家谈糖尿病肾脏病的监测与治疗

发布时间:2019-06-15
 

专家谈糖尿病肾脏病的监测与治疗

  肾炎可能导致,或许需要进行终身透析!这是肾脏病患者周知而担忧的问题。

  也有可能导致尿毒症,或许需要进行终身透析!这是真的吗  是的,从相关报道显示的数据来看,“超过40%的糖尿病患者伴有肾脏损害”、“患者10—15年合并肾脏病,患者则更早”、“糖尿病肾脏病造成肾功能衰竭的比例比非糖尿病者高17倍”……  糖尿病,如何“招惹”了肾脏  在第五个“世界肾脏日”来临之际,肾内科的赖德源教授作客39健康网,将以专业的角度为广大网友介绍糖尿病肾脏病的最为关注的问题——  专家简介——  赖德源  现任中山大学附属第二肾内科副主任医师,硕士研究生导师,第七届广东省肾脏病学会委员,广东省肾脏内科医师协会委员。

从事内科临床医疗工作近20年,对慢性肾脏病的综合防治有较深的造诣,其主要研究方向:的防治。   擅长:治疗肾小球肾炎、、、、尿路结石与复杂性等,对慢性肾衰防治及透析、有较深入的研究。   出诊时间:周二、四上午,周三下午  出诊地点:中山大学附属第二医院岭南楼四楼  肾脏:糖尿病并发症首当其冲的受害者  糖尿病是一种全身性代谢紊乱的疾病,一个人如果得了糖尿病,身体机能往往不是单一的出现血糖增高问题,而是身体内各个器官都将会受到损害。

其中,最明显的一个特征就是通过微血管的病变影响器官正常功能的运转。   中山大学附属第二医院肾内科的赖源德教授说:“由于人体肾脏是由非常丰富的微小血管(毛细血管)组成,如果碰上糖尿病导致的微血管病变,自然而然地,糖尿病患者的肾脏成为糖尿病并发症首当其冲的受害者。 ”  因此,糖尿病患者在注意血糖变化的同时,必须有这么一个概念:肾脏是负责排泄血液中的废物与水分的重要器官,而糖尿病患者的糖代谢紊乱及其产生的一系列代谢产物,久而久之将导致微血管病变,最终累及肾脏并发生糖尿病肾病。

  指标:糖尿病患者不可忽视的“一点两段”  既然肾脏是糖尿病患者最容易“沦陷”的阵地,那应该如何进行有效地防守呢糖尿病病情控制在哪些范围有利于保障肾脏的安全赖源德教授提出:糖尿病患者不可忽视“一点两段”——  一“点”:控制血糖  正常的血糖值分为空腹血糖值和餐后两小时血糖值。

以空腹血糖值为例,正常的情况应该介于—/L之间,如果空腹血糖值高于/L,或葡萄糖耐量试验中餐后两小时血糖高于/L,则作为诊断糖尿病的依据。

  对于已经确诊糖尿病的患者,血糖情况保持在—/L之间即可,不宜为了“降糖”而“降糖”,一次性的、大幅度的“降糖”容易导致患者出现“”表现,严重者甚至危害生命安全。

  赖德源教授表示:日常生活中坚持对血糖的监测有着重要的意义,对于家中有血糖仪的糖尿病患者应该保持每天监测血糖4次,并做好详细的血糖情况记录,在复诊时出具给专科进行病情参考与评估。

当然,这个记录的前提必须是正确掌握自我测量血糖的方法。

  两“段”——糖化和尿微量白蛋白  如果说空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平,那么糖化血红蛋白则是反映监测近期3个月的血糖控制的情况。 因此,糖化血红蛋白被誉为糖尿病监测的“金标准”。

  ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于7%,IDF(国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于%,目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为%以下。   赖德源教授提醒:糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义,最好能保证每3个月监测一次。 其有助于帮助患者改善血糖控制水平,促进患者的血糖达标,从而减少并发症的发生。   由于肾脏是糖尿病并发症首当其冲的受害者,因此,即使没有出现肾脏病变临床表现特征的患者,也应该通过一些方式进行肾脏情况的监控。

通常情况下,可以通过尿微量白蛋白的指标来监测肾病的发生。

  赖德源教授提醒:当尿中微量白蛋白超过20μg/min时,糖尿病患者应该开始警惕肾脏是否出现病变,建议这种情况的患者每3个月监测一次。 因为尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标之一。

  分期:“可逆转期”并非仅指糖肾1、2期  根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现,糖尿病肾损害可以划分成5个时期——1期:肾小球高滤过期;2期:无临床表现肾损害期;3期:早期糖尿病肾病期;4期:临床糖尿病肾病期;5期:肾衰竭期。   有报道显示,大部分的糖尿病肾脏病患者是出现临床蛋白尿之后才确诊的,因此往往错过了干预治疗的最佳时期,使得肾脏的损伤恶化为不可逆转的状态。   对此,赖德源教授表示惋惜:“是的,在门诊过程中我们接触到的大部分患者都是属于这种情况,已经不是糖尿病肾脏病的1、2期了,这说明在我们的糖尿病患者群体中,还是不够重视肾脏的健康,可能只是盯着‘血糖’的高低,而忽视了肾脏的病变。

”  是不是糖尿病肾脏病的1、2期属于“可逆转”的时期呢赖德源教授说:“并不是单纯依靠分期的方式来判断肾脏的病变是否‘可逆转’,更多是根据患者个体的相关指标来看,如刚才所言的血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等相关检测的数据来评估。 当然,对于糖尿病肾脏病1、2期的患者来说,如果及时发现肾脏出现问题,这时可供选择的治疗方式比较多,干预治疗的效果也比较好。

”  值得注意的是,在糖尿病患者确诊为糖尿病肾脏病后,对相关指标的监控仍然是十分必要的。 如以上列举的‘血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白’等3个指标,因为患者病情到达这个阶段后,往往更容易出现其他的并发症,如尿检发现蛋白尿,血浆里的白蛋白下降,身体出现水肿,免疫力低下容易等。 而及时发现并积极治疗这些并发症,从根本上对糖尿病肾脏病的治疗有非常大的作用。

  透析:原则不伤肾反为“保命符”  对于糖尿病肾脏病的治疗,赖德源教授说:“在治疗过程中必须注意三个方面:其一是控制血糖;其二是监测是否存在并发症,并及时控制并发症;其三是针对的情况,需要有效控制蛋白尿。 常用的治疗药物有抗血小板和抗凝药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂、饮食治疗等。

”  如果没有严格地控制糖尿病,糖尿病肾脏病患者将不可避免地走向肾功能衰竭的地步。 而在门诊过程中,大部分的糖尿病肾脏病患者大约经历5—10年的时间,将从糖尿病肾脏病恶化成为肾功能衰竭。

  “肾炎走向尿毒症的结果是需要‘透析’,同样,糖尿病肾脏病走向肾衰竭期的结果也是需要‘透析’。 ”赖德源教授表示:“虽然有的患者认为‘透析’会伤害本已受损的肾脏,但是,当糖尿病肾脏病发展到肾衰竭的终末期,也就是尿毒症的时候,这(透析)已不是一个可选择的问题,而是‘非透不可’的状态,因为它就是患者的‘保命符’。 ”  赖德源教授指出:虽然说糖尿病肾脏病患者的肾功能已经受损,但是原则上‘透析’是不会增加肾脏负担的。

但是,并不是说所有的糖尿病肾脏病患者在病情的各个阶段都需要进行‘透析’,这不仅增加了患者治疗的负担,也属于治疗的无用功。 只有当糖尿病肾脏病发展到尿毒症,或由于发生某些并发症导致病情恶化不得不动用‘透析’时,才在药物治疗中加上‘透析’进行辅助。   温馨提示。

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